A lombalgia representa uma das queixas mais comuns nos serviços de saúde. Embora várias lesões e condições associadas ao sistema musculoesquelético e nervoso possam causar dor lombar, muitos profissionais de saúde acreditam que a lesão no trabalho pode ter uma conexão prevalente com a dor lombar. Por exemplo, postura inadequada e movimentos repetitivos muitas vezes podem causar lesões relacionadas ao trabalho. Em outros casos, os acidentes ambientais de trabalho podem causar acidentes de trabalho. De qualquer forma, diagnosticar a origem da dor lombar de um paciente para determinar corretamente qual seria o melhor método de tratamento para restaurar a saúde e o bem-estar originais do indivíduo geralmente é um desafio.

Em primeiro lugar, obter os médicos certos para sua fonte específica de dor lombar é essencial para encontrar alívio de seus sintomas. Muitos profissionais de saúde são qualificados e experientes no tratamento da dor lombar relacionada ao trabalho, incluindo médicos de quiropraxia ou quiropráticos. Como resultado, várias diretrizes de tratamento de acidentes de trabalho foram estabelecidas para gerenciar a dor lombar em ambientes de saúde. A quiropraxia se concentra no diagnóstico, tratamento e prevenção de várias lesões e condições, como a lombalgia, associadas ao sistema musculoesquelético e nervoso. Ao corrigir cuidadosamente o desalinhamento da coluna, a quiropraxia pode ajudar a melhorar os sintomas da dor lombar, entre outros sintomas. O objetivo do artigo a seguir é discutir as diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da lombalgia.

Diretrizes de Saúde Ocupacional para o Gerenciamento da Dor Lombar: uma Comparação Internacional

Sumário

• Fundo: A enorme carga socioeconômica da dor lombar enfatiza a necessidade de gerenciar esse problema, especialmente em um contexto ocupacional de forma eficaz. Para resolver isso, diretrizes ocupacionais foram emitidas em vários países.
• Objectivos: Comparar as diretrizes internacionais disponíveis para o manejo da dor lombar em um ambiente de saúde ocupacional.
• Métodos: As diretrizes foram comparadas em relação aos critérios de qualidade geralmente aceitos usando o instrumento AGREE e também resumidas em relação ao comitê de diretrizes, a apresentação, o grupo-alvo e as recomendações de avaliação e gerenciamento (ou seja, aconselhamento, estratégia de retorno ao trabalho e tratamento).
• Resultados e Conclusões: Os resultados mostram que as diretrizes atenderam aos critérios de qualidade de forma variada. Falhas comuns diziam respeito à ausência de revisão externa adequada no processo de desenvolvimento, falta de atenção às barreiras organizacionais e implicações de custo e falta de informação sobre até que ponto os editores e desenvolvedores eram independentes. Houve um consenso geral sobre inúmeras questões fundamentais para o gerenciamento de saúde ocupacional da dor nas costas. As recomendações de avaliação incluíram triagem diagnóstica, triagem de sinais de alerta e problemas neurológicos e identificação de potenciais barreiras psicossociais e no local de trabalho para a recuperação. As diretrizes também concordaram com o conselho de que a dor lombar é uma condição autolimitada e que a permanência no trabalho ou um retorno precoce (gradual) ao trabalho, se necessário com funções modificadas, deve ser incentivado e apoiado.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor lombar é um dos problemas de saúde mais prevalentes tratados em escritórios de Quiropraxia. Embora o artigo a seguir descreva a dor lombar como uma condição autolimitante, a causa da dor lombar de um indivíduo também pode desencadear uma dor e um desconforto debilitantes e graves de não tratada. É importante para um indivíduo com sintomas de dor lombar para procurar tratamento adequado com um quiroprático para diagnosticar corretamente e tratar seus problemas de saúde, bem como impedi-los de retornar no futuro. Pacientes que experimentam lombalgia por mais de 3 meses são menos do que 3 por cento probabilidade de retornar ao trabalho. A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz que pode ajudar a restaurar a função original da coluna. Além disso, um quiropraxista ou quiroprático pode fornecer modificações no estilo de vida, como orientação nutricional e de condicionamento físico, para acelerar o processo de recuperação do paciente. Curar através do movimento é essencial para a recuperação da LBP.

A dor lombar (DL) é um dos problemas de saúde mais comuns dos países industrializados. Apesar de sua natureza benigna e curso sólido, a lombalgia é comumente associada à incapacidade, perda de produtividade devido a licença médica e altos custos sociais.[1]

Devido a esse impacto, é evidente a necessidade de estratégias de gestão eficazes baseadas em evidências científicas derivadas de estudos de boa qualidade metodológica. Geralmente, são ensaios clínicos randomizados (ECRs) sobre a eficácia de intervenções terapêuticas, estudos diagnósticos ou estudos observacionais prospectivos sobre fatores de risco ou efeitos colaterais. As evidências científicas, resumidas em revisões sistemáticas e meta-análises, fornecem uma base sólida para diretrizes sobre o manejo da lombalgia. Em um artigo anterior, Koes et al. comparou várias diretrizes clínicas existentes para o manejo da lombalgia direcionadas a profissionais de saúde primários, mostrando uma semelhança considerável.[2]

Os problemas nos cuidados de saúde ocupacional são diferentes. A gestão concentra-se principalmente em aconselhar o trabalhador com lombalgia e abordar as questões de ajudá-lo a continuar trabalhando ou retornar ao trabalho (RTW) após a lista de doentes. No entanto, a lombalgia também é uma questão importante nos cuidados de saúde ocupacional devido à incapacidade associada para o trabalho, perda de produtividade e licença médica. Várias diretrizes, ou seções de diretrizes, já foram publicadas tratando de questões específicas de gerenciamento em um ambiente de saúde ocupacional. Como as evidências são internacionais, seria de se esperar que as recomendações de diferentes diretrizes ocupacionais para lombalgia fossem mais ou menos semelhantes. No entanto, não está claro se as diretrizes atendem aos critérios de qualidade atualmente aceitos.

Este artigo avalia criticamente as diretrizes ocupacionais disponíveis sobre o gerenciamento da lombalgia e compara suas recomendações de avaliação e gerenciamento.

Mensagens principais

• Em vários países, são emitidas diretrizes de saúde ocupacional para melhorar o manejo da dor lombar no contexto ocupacional.
• Falhas comuns dessas diretrizes dizem respeito à ausência de revisão externa adequada no processo de desenvolvimento, falta de atenção às barreiras organizacionais e implicações de custo e falta de informação sobre a independência de editores e desenvolvedores.
• Em geral, as recomendações de avaliação nas diretrizes consistiam em triagem diagnóstica, triagem de sinais de alerta e problemas neurológicos e identificação de possíveis barreiras psicossociais e no local de trabalho para a recuperação.
• Existe um consenso geral sobre o conselho de que a dor lombar é uma condição autolimitada e que a permanência no trabalho ou um retorno precoce (gradual) ao trabalho, se necessário com funções modificadas, deve ser incentivado e apoiado.

De Depósito

Diretrizes sobre o gerenciamento de saúde ocupacional da lombalgia foram recuperadas dos arquivos pessoais dos autores. A recuperação foi verificada por uma pesquisa no Medline usando as palavras-chave lombalgia, diretrizes e ocupacional até outubro de 2001 e comunicação pessoal com especialistas na área. As políticas tinham que atender aos seguintes critérios de inclusão:

• Diretrizes destinadas a gerenciar trabalhadores com lombalgia (em ambientes de saúde ocupacional ou abordando questões ocupacionais) ou seções separadas de políticas que tratam desses tópicos.
• As diretrizes estão disponíveis em inglês ou holandês (ou traduzidas para esses idiomas).

Os critérios de exclusão foram:

• Diretrizes sobre prevenção primária (ou seja, prevenção antes do início dos sintomas) de lombalgia relacionada ao trabalho (por exemplo, instruções de levantamento para trabalhadores).
• Diretrizes clínicas para o manejo da lombalgia na atenção primária [2]

A qualidade das diretrizes incluídas foi avaliada usando o instrumento AGREE, uma ferramenta genérica projetada principalmente para ajudar os desenvolvedores e usuários de diretrizes a avaliar a qualidade metodológica das diretrizes de prática clínica.[3]

O instrumento AGREE fornece uma estrutura para avaliar a qualidade em 24 itens (tabela 1), cada um classificado em uma escala de quatro pontos. A operacionalização completa está disponível em www.agreecollaboration.org.

Dois revisores (BS e HH) avaliaram independentemente a qualidade das diretrizes e, em seguida, reuniram-se para discutir discordâncias e chegar a um consenso sobre as classificações. Quando não conseguiram concordar, um terceiro revisor (MvT) reconciliou as diferenças restantes e decidiu sobre as classificações. Para facilitar a análise nesta revisão, as classificações foram transformadas em variáveis ​​dicotômicas se cada item de qualidade foi ou não atendido.

As recomendações de avaliação foram resumidas e comparadas com recomendações sobre aconselhamento, tratamento e estratégias de retorno ao trabalho. As diretrizes selecionadas foram ainda caracterizadas e alcançadas quanto ao comitê de diretrizes, a apresentação do procedimento, o grupo-alvo e até que ponto as recomendações foram baseadas em evidências científicas disponíveis. Todas essas informações foram extraídas diretamente das diretrizes publicadas.

Implicações políticas

• O manejo da dor lombar na atenção à saúde ocupacional deve seguir diretrizes baseadas em evidências.
• As futuras diretrizes ocupacionais para o manejo da dor lombar e as atualizações dessas diretrizes devem considerar os critérios para o desenvolvimento, implementação e avaliação adequados das abordagens, conforme sugerido pela colaboração AGREE.

Resultados

Seleção de Estudos

Nossa busca encontrou dez diretrizes, mas quatro foram excluídas porque tratavam do manejo da lombalgia na atenção primária,[15] eram voltadas para a orientação de funcionários com lista de doentes em geral (não especificamente a lombalgia),[16] destinavam-se à prevenção primária de lombalgia no trabalho,[17] ou não estavam disponíveis em inglês ou holandês.[18] A seleção final, portanto, consistiu nas seis diretrizes a seguir, listadas por data de emissão:

(1) Canadá (Quebeque). Uma abordagem científica para a avaliação e gestão de distúrbios da coluna relacionados à atividade. Uma monografia para médicos. Relatório da Força-Tarefa de Quebec sobre Distúrbios da Coluna Vertebral. Quebec Canadá (1987).[4]

(2) Austrália (Vitória). Diretrizes para o manejo de funcionários com lombalgia compensável. Autoridade Vitoriana WorkCover, Austrália (1996).[5] (Esta é uma versão revisada das diretrizes desenvolvidas pela South Australian WorkCover Corporation em outubro de 1993.)

(3) os EUA. Diretrizes da Prática da Medicina do Trabalho. Colégio Americano de Medicina Ocupacional e Ambiental. EUA (1997).[6]

(4) Nova Zelândia

(a) Ativo e funcionando! Manejo da dor lombar aguda no local de trabalho. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (2000).[7]

(b) Guia do paciente para o manejo da dor lombar aguda. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (1998).[8]

(c) Avaliar as bandeiras amarelas psicossociais na dor lombar aguda. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (1997).[9]

(5) Holanda. Diretriz holandesa para o gerenciamento de médicos do trabalho de funcionários com dor lombar. Associação Holandesa de Medicina Ocupacional (NVAB). Holanda (1999).[10]

(6) Reino Unido

(a) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da dor lombar no trabalho. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000).[11]

(b) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da dor lombar no trabalho para profissionais. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000).[12]

(c) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da dor lombar no trabalho revisão de evidências. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000).[13]

(d) The Back Book, The Stationery Office. Reino Unido (1996).[14]

Duas diretrizes (4 e 6) não puderam ser avaliadas independentemente de documentos adicionais a que se referem (4bc, 6bd), portanto, esses documentos também foram incluídos na revisão.

Avaliação da Qualidade das Diretrizes

Inicialmente, houve concordância entre os dois revisores em 106 (77%) das avaliações dos 138 itens. Após duas reuniões, o consenso foi alcançado para todos, exceto quatro itens, que exigiram a adjudicação pelo terceiro revisor. A Tabela 1 apresenta as classificações finais.

Todas as diretrizes incluídas apresentaram as diferentes opções para o gerenciamento da lombalgia em saúde ocupacional. Em cinco das seis políticas, os objetivos gerais do procedimento foram explicitamente descritos,[46, 1014] os usuários-alvo do sistema foram claramente definidos,[514] as principais recomendações facilmente identificáveis ​​foram incluídas,[4, 614] ou revisão crítica critérios foram apresentados para fins de monitoramento e auditoria.[49, 1114]

Os resultados da avaliação AGREE mostraram que nenhuma das diretrizes deu atenção suficiente a potenciais barreiras organizacionais e implicações de custo na implementação das recomendações. Também não ficou claro para todas as diretrizes incluídas se elas eram ou não editorialmente independentes do órgão financiador e se havia ou não conflitos de interesse para os membros dos comitês de desenvolvimento de diretrizes. Além disso, não ficou claro para todas as diretrizes se os especialistas revisaram externamente as políticas antes da publicação. Apenas a diretriz do Reino Unido descrevia claramente o método usado para formular as recomendações e previa a atualização da abordagem.[11]

Desenvolvimento das Diretrizes

A Tabela 2 apresenta informações básicas sobre o processo de desenvolvimento das diretrizes.

Os usuários-alvo das diretrizes eram médicos e outros profissionais de saúde na área de saúde ocupacional. Várias políticas também foram direcionadas a informar empregadores, trabalhadores [68, 11, 14] ou membros de organizações interessadas em saúde ocupacional.[4] A diretriz holandesa foi direcionada apenas ao médico do trabalho.[10]

Os comitês de diretrizes responsáveis ​​pelo desenvolvimento das diretrizes eram geralmente multidisciplinares, incluindo disciplinas como epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, clínica geral, medicina do trabalho, terapia ocupacional, ortopedia e representantes de associações de empregadores e sindicatos. Representantes quiropráticos e osteopáticos estavam no comitê de diretrizes das diretrizes da Nova Zelândia.[79] A força-tarefa de Quebec (Canadá) também incluiu representantes de medicina de reabilitação, reumatologia, economia da saúde, direito, neurocirurgia, engenharia biomecânica e biblioteconomia. Em contraste, o comitê de diretrizes da diretriz holandesa consistia apenas de médicos do trabalho.[10]

As diretrizes foram emitidas como um documento separado,[4, 5, 10] como um capítulo em um livro didático,[6] ou como vários documentos inter-relacionados.[79, 1114]

As diretrizes do Reino Unido,[13] EUA,[6] e canadense[4] forneceram informações sobre a estratégia de busca aplicada à identificação da literatura relevante e à ponderação das evidências. Por outro lado, as diretrizes holandesas[10] e australianas[5] apoiaram suas recomendações apenas por meio de referências. As diretrizes da Nova Zelândia não mostraram ligações diretas entre sugestões e preocupações [79]. O leitor foi encaminhado para outra literatura para obter informações básicas.

População Paciente e Recomendações Diagnósticas

Embora todas as diretrizes se concentrassem em trabalhadores com lombalgia, muitas vezes não estava claro se eles lidavam com lombalgia aguda ou crônica ou ambos. A lombalgia aguda e crônica muitas vezes não foram definidas e os pontos de corte foram dados (por exemplo, <3 meses). Geralmente não estava claro se estes se referiam ao início dos sintomas ou à ausência do trabalho. No entanto, a diretriz canadense introduziu um sistema de classificação (agudo/subagudo/crônico) com base na distribuição de reclamações de distúrbios da coluna vertebral por tempo desde a ausência do trabalho.[4]

Todas as diretrizes distinguiram lombalgia específica e não específica. A lombalgia específica diz respeito às condições de alerta vermelho potencialmente graves, como fraturas, tumores ou infecções, e as diretrizes holandesas e britânicas também distinguem a síndrome radicular ou dor na raiz nervosa.[1013] Todos os procedimentos foram consistentes em suas recomendações para fazer uma história clínica e realizar um exame físico, incluindo triagem neurológica. Nos casos de suspeita de patologia específica (red flags), os exames radiográficos foram recomendados pela maioria das diretrizes. Além disso, as diretrizes da Nova Zelândia e dos EUA também recomendaram um exame de raio-x quando os sintomas não melhorarem após quatro semanas.[6, 9] o paciente com lombalgia (diferente de qualquer indicação clínica).[1113]

A maioria das diretrizes considerou os fatores psicossociais como bandeiras amarelas como obstáculos à recuperação que os profissionais de saúde devem abordar. As diretrizes da Nova Zelândia[9] e do Reino Unido [11, 12] listaram explicitamente os fatores e sugeriram perguntas para identificar essas bandeiras amarelas psicossociais.

Todas as diretrizes abordaram a importância da história clínica identificando fatores físicos e psicossociais do local de trabalho relevantes para a lombalgia, incluindo demandas físicas do trabalho (manuseio manual, levantamento, flexão, torção e exposição a vibração de corpo inteiro), acidentes ou lesões e dificuldades percebidas no retorno ao trabalho ou relacionamentos no trabalho. As diretrizes holandesas e canadenses continham recomendações para realizar uma investigação no local de trabalho[10] ou uma avaliação das habilidades profissionais quando necessário.[4]

Resumo das Recomendações para a Avaliação de LBP

• Triagem diagnóstica (dor lombar não específica, síndrome radicular, dor lombar específica).
• Excluir bandeiras vermelhas e triagem neurológica.
• Identificar fatores psicossociais e potenciais obstáculos à recuperação.
• Identificar fatores do local de trabalho (físicos e psicossociais) que podem estar relacionados ao problema da lombalgia e retornar ao trabalho.
• Os exames de Raio-X são restritos a casos suspeitos de patologia específica.

Recomendações sobre informações e recomendações, tratamento e retorno às estratégias de trabalho

A maioria das diretrizes recomendava tranquilizar o funcionário e fornecer informações sobre a natureza autolimitada da lombalgia e o bom prognóstico. O incentivo ao retorno às atividades normais da forma mais geral possível foi frequentemente aconselhado.

Em consonância com a recomendação de retorno à atividade regular, todas as orientações também enfatizaram a importância de retornar ao trabalho o mais rápido possível, mesmo que ainda haja alguma lombalgia e, se necessário, iniciar com funções modificadas em casos mais graves. Os deveres de trabalho poderiam então ser aumentados gradualmente (horas e tarefas) até que o retorno total ao trabalho fosse alcançado. As diretrizes dos EUA e da Holanda forneceram cronogramas detalhados para o retorno ao trabalho. A abordagem holandesa propunha um retorno ao trabalho dentro de duas semanas com uma adaptação das funções quando necessário.[10] O sistema holandês também enfatizou a importância da gestão de contingência de tempo para o retorno ao trabalho.[10] A diretriz norte-americana propunha todas as tentativas de manter o paciente em níveis máximos de atividade, incluindo atividades laborais; as metas para a duração da incapacidade em termos de retorno ao trabalho foram dadas como 02 dias com deveres modificados e 714 dias se os deveres modificados não forem usados/disponíveis.[6] Em contraste com as outras, a diretriz canadense aconselhou o retorno ao trabalho somente quando os sintomas e as restrições funcionais melhoraram.[4]

As opções de tratamento recomendadas com mais frequência em todas as diretrizes incluídas foram: medicação para alívio da dor,[5, 7, 8] programas de exercícios gradualmente progressivos[6, 10] e reabilitação multidisciplinar.[1013] A diretriz dos EUA recomendou encaminhamento dentro de duas semanas para um programa de exercícios que consiste em exercícios aeróbicos, exercícios de condicionamento para os músculos do tronco e cota de exercícios.[6] A diretriz holandesa recomendou que, se não houver progresso dentro de duas semanas de ausência ao trabalho, os trabalhadores devem ser encaminhados para um programa de atividade gradual (exercícios de aumento gradual) e, se não houver melhora em quatro semanas, para um programa de reabilitação multidisciplinar.[10 ] A diretriz do Reino Unido recomendou que os trabalhadores que tenham dificuldade em retornar às funções ocupacionais regulares em 412 semanas sejam encaminhados para um programa de reabilitação ativo. Este programa de reabilitação deve incluir educação, segurança e aconselhamento, um programa progressivo de exercícios vigorosos e de condicionamento físico e controle da dor de acordo com princípios comportamentais; ele deve ser incorporado em um ambiente ocupacional e direcionado firmemente para o retorno ao trabalho.[11-13] Extensas listas de possíveis opções de tratamento foram apresentadas nas diretrizes do Canadá e da Austrália [4, 5], embora a maioria delas não fosse baseada em evidências científicas.

Resumo das Recomendações sobre Informações, Conselhos, Retorno às Medidas de Trabalho e Tratamento em Trabalhadores com LBP

• Tranquilize o trabalhador e forneça informações adequadas sobre a natureza autolimitada e o bom prognóstico da lombalgia.
• Aconselhar o trabalhador a continuar as atividades normais ou a retornar ao exercício regular e ao trabalho o mais rápido possível, mesmo que ainda haja alguma dor.
• A maioria dos trabalhadores com lombalgia retorna às tarefas mais ou menos regulares muito rapidamente. Considerar adaptações temporárias de tarefas de trabalho (horas/tarefas) somente quando necessário.
• Quando um trabalhador não retorna ao trabalho dentro de 212 semanas (há variação considerável na escala de tempo em diferentes diretrizes), encaminhe-o para um programa de exercícios gradualmente crescente ou reabilitação multidisciplinar (exercícios, educação, tranquilização e controle da dor seguindo princípios comportamentais ). Esses programas de reabilitação
  deve ser incorporado em um ambiente ocupacional.

Discussão

A gestão da lombalgia em um ambiente de saúde ocupacional deve abordar a relação entre as queixas lombares e o trabalho e desenvolver estratégias que visem um retorno seguro ao trabalho. Esta revisão comparou as diretrizes de saúde ocupacional disponíveis de vários países. As políticas raramente são indexadas no Medline, portanto, ao procurar diretrizes, tivemos que confiar principalmente em arquivos pessoais e comunicação pessoal.

Aspectos de Qualidade e Processo de Desenvolvimento das Diretrizes

A avaliação pelo instrumento AGREE [3] mostrou algumas diferenças na qualidade das diretrizes revisadas, o que pode refletir em parte a variação nas datas de desenvolvimento e publicação das diretrizes. A diretriz canadense, por exemplo, foi publicada no 1987 e a diretriz australiana no 1996. [4, 5] As outras diretrizes foram mais recentes e incorporaram uma base mais ampla de evidências e metodologia de diretrizes mais atual.

Várias falhas comuns relacionadas ao processo de desenvolvimento das diretrizes foram mostradas pela avaliação do instrumento AGREE. Em primeiro lugar, é importante esclarecer se uma diretriz é editorialmente independente do órgão de financiamento e se há conflitos de interesse para os membros do comitê de diretrizes. Nenhuma das diretrizes incluídas relatou claramente esses problemas. Além disso, a revisão externa relatada da diretriz por especialistas clínicos e metodológicos antes da publicação também estava ausente em todas as diretrizes incluídas nesta revisão.

Várias diretrizes forneceram informações abrangentes sobre a maneira como a literatura relevante foi pesquisada e traduzida em recomendações. [4, 6, 11, 13] Outras diretrizes apoiaram suas recomendações por referências, [5, 7, 9, 10], mas isso não permite a avaliação de robustez das diretrizes ou suas recomendações.

As diretrizes dependem das evidências científicas, que mudam com o tempo, e é surpreendente que apenas uma diretriz tenha sido fornecida para futuras atualizações. [11, 12] Possivelmente existem atualizações planejadas para as outras diretrizes, mas não explicitamente declaradas (e inversamente será atualização futura não significa que irá realmente ocorrer). Esta falta de relatórios também pode ser verdadeira para outros critérios do AGREE que nós avaliamos negativamente. O uso da estrutura AGREE como guia para o desenvolvimento e o relato de diretrizes deve ajudar a melhorar a qualidade das diretrizes futuras.

Avaliação e Gestão de LBP

Os procedimentos diagnósticos recomendados nas diretrizes de saúde ocupacional foram bastante semelhantes às recomendações das diretrizes clínicas,[2] e, logicamente, a principal diferença foi a ênfase na abordagem de questões ocupacionais. Os métodos relatados para abordar os fatores do local de trabalho na avaliação da lombalgia do trabalhador individual diziam respeito à identificação de tarefas difíceis, fatores de risco e obstáculos para o retorno ao trabalho por históricos ocupacionais. Obviamente, esses obstáculos para o retorno ao trabalho não dizem respeito apenas a fatores de carga física, mas também a problemas psicossociais relacionados ao trabalho em relação a responsabilidades, cooperação com colegas de trabalho e ambiente social no local de trabalho.[10] A triagem de bandeiras amarelas psicossociais relacionadas ao trabalho pode ajudar a identificar os trabalhadores que estão em risco de dor crônica e incapacidade.[1113]

Uma característica potencialmente importante das diretrizes é que elas eram consistentes em relação às suas recomendações para tranquilizar o funcionário com LBP e encorajar e apoiar o retorno ao trabalho, mesmo com alguns sintomas persistentes. Existe um consenso geral de que a maioria dos trabalhadores não precisa esperar até que esteja completamente livre de dores antes de retornar ao trabalho. As listas de opções de tratamento fornecidas pelas diretrizes canadenses e australianas podem refletir a falta de evidência naquele momento, [4, 5], deixando os usuários das diretrizes escolherem por si mesmos. É, no entanto, questionável se tais listas realmente contribuem para melhorar os cuidados e, em nossa opinião, as recomendações das diretrizes devem ser baseadas em evidências científicas sólidas.

As diretrizes ocupacionais dos EUA, Holanda e Reino Unido[6, 1013] recomendam que o tratamento multidisciplinar ativo é a intervenção mais promissora para o retorno ao trabalho, e isso é apoiado por fortes evidências de ECRs.[19, 20] No entanto, mais pesquisas ainda são realizadas. necessários para identificar o conteúdo ideal e a intensidade desses pacotes de tratamento.[13, 21]

Apesar de algumas evidências de uma contribuição dos fatores do local de trabalho na etiologia da lombalgia,[22] faltam abordagens sistemáticas para adaptações no local de trabalho e não são oferecidas como recomendações nas diretrizes. Talvez isso represente uma falta de confiança nas evidências sobre o impacto geral dos fatores no local de trabalho, uma dificuldade de tradução em orientação prática ou porque essas questões são confundidas com a legislação local (que foi sugerida na diretriz do Reino Unido[11]). Pode ser que a intervenção ergonômica participativa, que propõe consultas com o trabalhador, o empregador e um ergonomista, venha a ser uma intervenção útil de retorno ao trabalho. 23] foi enfatizado nas diretrizes holandesas e britânicas,[24] mas é necessária uma avaliação mais aprofundada dessa abordagem e sua implementação.

Desenvolvimento de diretrizes futuras em assistência médica ocupacional

O objetivo desta revisão foi fornecer uma visão geral e uma avaliação crítica das diretrizes ocupacionais para o gerenciamento da lombalgia. A avaliação crítica das diretrizes destina-se a ajudar a orientar o desenvolvimento futuro e as atualizações planejadas de diretrizes. No campo ainda emergente da metodologia de diretrizes, consideramos todas as iniciativas passadas como louváveis; Reconhecemos a necessidade de orientação clínica e entendemos que as diretrizes dos desenvolvedores não podem esperar que a pesquisa forneça toda a metodologia e as evidências necessárias. No entanto, há espaço para melhorias, e futuras diretrizes e atualizações devem considerar os critérios para o desenvolvimento adequado, implementação e avaliação de diretrizes, conforme sugerido pela colaboração AGREE.

A implementação das diretrizes está além do escopo desta revisão, mas notou-se que nenhum dos documentos de diretrizes descreveu especificamente as estratégias de implementação, portanto, é incerto até que ponto os grupos-alvo podem ter sido atingidos e quais efeitos podem ter tido. . Esta pode ser uma área frutífera para futuras pesquisas.

A própria existência dessas diretrizes de saúde ocupacional mostra que as diretrizes clínicas de atenção primária existentes para LBP2 são consideradas inadequadas ou insuficientes para cuidados de saúde ocupacional. Há uma percepção clara internacionalmente de que as necessidades do trabalhador com dor nas costas estão intrinsecamente ligadas a uma variedade de questões ocupacionais não contempladas pelas orientações usuais da atenção primária e, consequentemente, pela prática. O que emerge é que, apesar das falhas metodológicas, é evidente uma considerável concordância sobre uma série de estratégias fundamentais de saúde ocupacional para o manejo do trabalhador com dor nas costas, algumas das quais são inovadoras e desafiam visões anteriormente defendidas. Há acordo sobre a mensagem fundamental de que a perda prolongada do trabalho é prejudicial e que o retorno precoce ao trabalho deve ser incentivado e facilitado; não há necessidade de esperar pela resolução completa dos sintomas. Embora as estratégias recomendadas variem um pouco, há um acordo considerável sobre o valor da garantia e aconselhamento positivo, disponibilidade de trabalho modificado (temporário), abordagem de fatores do local de trabalho (colocando todos os jogadores em contato) e reabilitação para trabalhadores com dificuldade de retornar ao trabalho.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), concessão DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Holanda. JB Staal está atualmente trabalhando no Departamento de Epidemiologia, Universidade de Maastricht, Holanda. W van Mechelen também faz parte do Centro de Pesquisa em Atividade Física, Trabalho e Saúde, Body @ work TNO-VUmc.

Em conclusão, Os sintomas da dor lombar são um dos problemas de saúde mais comuns associados a acidentes de trabalho. Por causa disso, várias diretrizes de saúde ocupacional foram estabelecidas para o tratamento da dor lombar. A quiropraxia, entre outros métodos de tratamento, pode ser utilizada para ajudar o paciente a encontrar alívio para sua dor lombar. Além disso, o artigo acima demonstrou a segurança e eficácia de uma variedade de opções tradicionais e alternativas de tratamento no diagnóstico, tratamento e prevenção de uma variedade de casos de dor lombar. No entanto, estudos adicionais são necessários para determinar adequadamente a eficiência de cada método de tratamento individual. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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